Cerclage pendant la grossesse : tout ce qu’il faut savoir sur le cerclage du col de l’utérus

Le cerclage du col de l’utérus est une procédure médicale souvent recommandée aux femmes enceintes présentant un risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Cette intervention consiste à suturer le col de l’utérus afin de le maintenir fermé jusqu’à ce que la grossesse atteigne un stade avancé. Elle est particulièrement utile pour celles ayant un col de l’utérus faible ou souffrant d’insuffisance cervicale.

Cette méthode est généralement considérée après des antécédents de pertes de grossesse au deuxième trimestre ou des accouchements prématurés. Le cerclage est souvent réalisé entre la 12e et la 14e semaine de grossesse et reste en place jusqu’à la 37e semaine, moment où il est retiré pour permettre un accouchement naturel.

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Qu’est-ce que le cerclage du col de l’utérus pendant la grossesse ?

Le cerclage du col de l’utérus est une procédure chirurgicale visant à prévenir les fausses couches tardives et les accouchements prématurés. Il consiste à resserrer le col de l’utérus à l’aide d’un fil ou d’une bandelette. Cette intervention est généralement réalisée chez les femmes présentant une béance cervicale ou une incompétence cervicale, conditions où le col de l’utérus est trop faible pour rester fermé durant la grossesse.

Les différents types de cerclage

Il existe plusieurs techniques de cerclage, parmi lesquelles :

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• La technique de Mac Donald : un fil de nylon non résorbable est noué autour du col de l’utérus.
• La technique Shirodkar : implique une incision de la muqueuse pour entourer le col d’une bandelette.
• La technique par voie abdominale : utilisée lorsque le cerclage par voie vaginale est impossible, elle nécessite une ouverture de l’abdomen pour poser la bandelette.

Quand recourir au cerclage ?

Deux types de cerclage sont pratiqués selon le moment de l’intervention :

• Le cerclage à froid ou prophylactique : réalisé entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée.
• Le cerclage à chaud ou thérapeutique : effectué en urgence entre 16 et 24 semaines d’aménorrhée.

Précautions et suivi post-opératoire

Après l’intervention, suivez les recommandations médicales pour minimiser les risques de contractions utérines, infections ou saignements. Le col est surveillé régulièrement par échographie pour s’assurer de la bonne tenue du cerclage. Le décerclage, ou retrait du cerclage, est généralement effectué vers la 37e semaine d’aménorrhée.

Pourquoi et quand a-t-on recours au cerclage ?

Le cerclage du col de l’utérus est principalement indiqué chez les femmes présentant des risques élevés de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré. Ces conditions sont souvent causées par une béance cervicale ou une incompétence cervicale, où le col de l’utérus ne parvient pas à rester fermé jusqu’à terme.

Indications spécifiques

Les patientes ayant des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés sont les premières candidates pour cette procédure. Le cerclage est aussi envisagé lorsque des échographies de suivi montrent un raccourcissement significatif du col de l’utérus avant la 24e semaine de grossesse.

Types de cerclage

Deux types de cerclage sont distingués selon le moment de l’intervention :

• Cerclage à froid : ou prophylactique, réalisé entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée. Il est préventif et planifié à l’avance.
• Cerclage à chaud : ou thérapeutique, effectué en urgence entre 16 et 24 semaines d’aménorrhée. Il est indiqué lorsque des signes d’incompétence cervicale apparaissent en cours de grossesse.

Objectifs et bénéfices

Le cerclage vise à prolonger la grossesse jusqu’à une période où la survie du fœtus en cas d’accouchement prématuré est plus probable. Cette intervention permet non seulement de réduire le risque de fausse couche tardive mais aussi d’améliorer les chances de naissance à terme. Le succès du cerclage repose sur une surveillance échographique régulière et une prise en charge rigoureuse des signes de complications.

Comment se déroule l’opération du cerclage et quelles sont les précautions à prendre ?

L’opération du cerclage se pratique sous anesthésie générale ou locale, selon la préférence du praticien et l’état de la patiente. Le gynécologue ou obstétricien place un fil non résorbable autour du col de l’utérus pour le maintenir fermé.

Techniques de cerclage

Deux techniques principales existent :

• Technique de Mac Donald : un fil de nylon est noué autour du col sans incision préalable.
• Technique Shirodkar : une bandelette est placée autour du col après incision de la muqueuse cervicale.

Dans certains cas, une technique par voie abdominale est utilisée lorsque le cerclage par voie vaginale est impossible.

Précautions à prendre

Après l’intervention, la patiente doit observer une période de repos strict et éviter tout effort physique intense. Une surveillance échographique régulière est essentielle pour suivre l’évolution de la grossesse. Les femmes de groupe Rhésus négatif reçoivent une injection d’anticorps anti-Rhésus positif pour prévenir l’allo-immunisation fœto-maternelle.

Décerclage

Le décerclage, le retrait du cerclage, est généralement réalisé vers la 37e semaine d’aménorrhée ou en cas de début de travail. Cette intervention permet un accouchement par voie basse lorsque les conditions sont favorables.

Respectez scrupuleusement les recommandations médicales pour minimiser les risques de complications telles que les infections, les contractions utérines ou les saignements. Les signes d’alerte, tels que des douleurs abdominales, des saignements vaginaux ou des fuites de liquide amniotique, nécessitent une consultation médicale immédiate.

Quels sont les risques, les complications et les signes d’alerte après un cerclage ?

Le cerclage, bien que salvateur dans de nombreux cas, n’est pas exempt de risques et de complications. Parmi les complications les plus fréquentes, on retrouve les contractions utérines, qui peuvent survenir suite à l’intervention. Une surveillance étroite est alors nécessaire pour éviter un accouchement prématuré.

D’autres complications incluent les infections, qui peuvent se manifester par de la fièvre, des douleurs abdominales ou des sécrétions vaginales anormales. Les saignements, quant à eux, peuvent être le signe d’une défaillance du cerclage ou d’une autre pathologie sous-jacente.

La rupture prématurée des membranes constitue un risque notable, entraînant une perte de liquide amniotique avant terme. Cette situation requiert une prise en charge rapide pour éviter une chorioamniotite, une infection sévère des membranes.

Les signes d’alerte à surveiller incluent :

• Des douleurs abdominales intenses
• Des saignements vaginaux
• Des fuites de liquide amniotique
• Une fièvre supérieure à 38°C
• Des contractions utérines régulières

Consultez immédiatement en cas de ces signes pour une évaluation médicale. Les risques de déchirure cervicale et de plaies vésicales sont rares mais peuvent survenir lors de la pose ou du retrait du cerclage. Le sepsis maternel, bien que rare, est une complication grave nécessitant une prise en charge en urgence.